La presente Acción de amparo se trata de un caso sobre una mujer de 84 años de edad, afiliada al INSSJP-PAMI que cuenta con Certificado Único de Discapacidad por su diagnóstico de «demencia en la enfermedad de Alzheimer (G30.-+) Anormalidades de la marcha y de la movilidad. Enfermedad de Parkinson». Conforme su cuadro clínico, el especialista jerarquizado en neurología, Dr. N.K, señaló por certificado médico que se trata de una «paciente que presenta cuadro de Demencia en la enfermedad de Alzheimer asociado a cuadro de Parkinson rígido hipocinetico. Se encuentra bajo tratamiento farmacológico, institucionalizada en Hogar de Ancianos. Sugiere continuar institucionalización en su lugar actual ya que podría generar desestabilización de su patología»

Ella, previamente fue alojada en el Hogar «…», el que, conforme surge del relato de su hija, viene siendo costeado de forma particular por la familia de la Sra. k.J.R.-tarea que, se tornó dificultosa a partir del mes de Marzo a raíz de la «situación económica general y el aumento del Hogar”, la hija de  la amparista en representación de su madre indicó que concurrió a la sede del INSSJP a los fines de solicitar la cobertura de la prestación hogar, remitiendo al Pami nota formal a tales efectos, ante la negativa que obtuvo cuando se presentó en este.

Días más tarde de su reclamo recibió respuesta por parte del INSSJP mediante carta documento, quien señaló que el hogar donde se encontraba internada su madre, no formaba parte de su listado de prestadores, que la solicitud  había sido puesta en lista de espera de vacante para alguna de sus residencias y que, atento a que esa opción cuenta con cierto tiempo de demora, podía solicitar por vía de excepción la cobertura de hogar no prestador que se encuentre habilitado por Región Sanitaria. Es importante resaltar en este punto, que dicha contestación de esperar la apertura de una vacante de ninguna manera puede considerarse como el cumplimiento de la obligación de cobertura que sobre ella pesa en función de lo reglado por la ley 24.901, arts.29 y ss., ya que es el mismo Pami, la que tiene que arbitrar los medios necesarios para  la necesidad prestacional de la beneficiaria del régimen de prestaciones establecido en las normas pertinentes. Sustentar lo contrario implicaría que con el mero hecho de anotar al afiliado en una lista de espera se daría por cumplida la obligación de cobertura que pesa sobre los Agentes del Seguro de Salud, prescindiéndose en absoluto del hecho atinente al efectivo resguardo de su derecho a la salud, el que depende justamente del real goce de la prestación que se reclama conforme a derecho.

Posteriormente, la  hija que concurrió a la sede administrativa del Pami, confecciono todos y cada uno de los formularios que le fueron pedidos, donde le informaron que para dicha cobertura debía renunciar a la potencial vacante en la residencia prestadora. En consecuencia a la respuesta, envió nota de reclamo y carta documento en el mes de Mayo y Junio del 2024, sin recibir respuesta alguna.

Conforme a todo lo expuesto, se advierte que el silencio frente a los expedientes administrativos y cartas documentos enviadas a la institución, constituyen una  negativa  de la solicitud efectuada por esta, la que requirió oportuna y adecuadamente, se le otorgue cobertura en el hogar «….» En el que se encuentra alojada, sostenido el pago del mismo por la familia, cuestión que ya es imposible continuar y que  conforme la prescripción de su médico tratante quien indicó» continuar institucionalización en su hogar actual ya que podría generar desestabilización de su patología».

Cabe  señalar que en el presente caso se encuentra involucrado el derecho a la preservación de la salud, el cual constituye un derecho humano fundamental al que nuestro ordenamiento jurídico ha dotado de la máxima protección normativa, conforme surge de los arts. 43 y 75 inc. y los tratados internacionales. También, debe tenerse en cuenta que las prestaciones objeto del presente tienden a satisfacer las necesidades médico-sanitarias de una persona con discapacidad, la que en función de dicha condición se encuentra amparada por las leyes conformadas por el Sistema de Protección Integral de las Personas con Discapacidad dispuesto por la ley 22.431 y por el Sistema de Prestaciones Básicas en Habilitación y Rehabilitación Integral a favor de las Personas con Discapacidad establecido por la ley 24.901.En particular, en esta última  se establece un amplio régimen que contempla accionesde prevención, asistencia, promoción y protección con el objeto de brindar, a las personas condiscapacidad, una cobertura integral a sus necesidades y requerimientos.

Conforme a la documentación aportada por la hija de la Sra. k. J.R, decidimos iniciar Acción de Amparo contra Pami a los efectos de solicitar medida cautelar y que esta se haga cargo del pago del Hogar en cuestión.

El Juez Federal de primera instancia, en consecuencia, ordenó al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP-PAMI) a otorgar la cobertura de internación en hogar geriátrico conforme Nomenclador Nacional de Discapacidad en el Hogar Residencia «…..», y todo lo atinente a su tratamiento, conforme a la ley 24.901, bajo la modalidad y por el tiempo que deba durar, de conformidad con lo indicado por el médico tratante.

Si estás pasando por una situación similar donde el PAMI, UNA OBRA SOCIAL Y/O PREPAGA TE ESTAN DENEGANDO UNA PRESTACION Y VIOLANDO TUS DERECHOS FUNDAMENTALES. Contáctanos podemos ayudarte 011 6189-9384.Nos dedicamos a Amparos de Salud desde 2000.

Estudio Sciolla-Casariego.

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Publicado por SCIOLLA-CASARIEGO ESPECIALISTAS EN AMPAROS

A QUE SE DEDICA EL ESTUDIO-QUIENES SOMOS Nos especializamos en Amparos de Salud, ante la negativa de las Obras Sociales o Prepagas a brindar las prestaciones médicos asistenciales que corresponden. La acción de amparo es una herramienta judicial rápida y eficaz, que resguarda los derechos fundamentales de las personas. Entendemos que los problemas de nuestros clientes demandan más de nosotros que meros conocimientos jurídicos. Por ello le ofrecemos nuestra experiencia, conocimiento práctico y sectorial. Hacemos lo que mejor sabemos hacer para quienes lo necesitan. Nos apasiona dar soluciones a asuntos complejos con excelencia y profesionalidad, sobre todo desde una dimensión profundamente humana. Nos avalan 20 años de dedicarnos al Derecho a la salud. DEBIDO A QUE ME DEDIQUE AL DERECHO A LA SALUD –LA HISTORIA DE MI MADRE Hace 17 años mi madre sufrió de un aneurisma, fue intervenida quirúrgicamente en el Hospital Naval sin éxito. Luego quedando internada en el Hospital Aeronáutico perteneciente a la obra social de mi padre de toda la vida quien trabajo hasta el momento de su jubilación en la Fuerza Aérea como personal civil. Al término de 30 días mi madre no despertaba, pasaba de sala de piso a terapia intensiva. Una mañana los médicos comunico a la familia que la debían externar del hospital, que ella se encontraba en estado vegetativo y la teníamos que llevar a nuestra casa. Como hija he sentido la tristeza, desolación y el desconsuelo de tal noticia, más aún estaba embarazada de 6 meses de mi hija Valentina y bajo un embarazo de alto riesgo. El contexto en la familia era muy complicado, a esa altura mi padre tenía 80 años y sus problemas de salud. Yo era abogada, pero en un estado complejo por mi embarazo, por lo tanto mi hermana y yo salimos a golpear las puertas de la Fuerza Aérea para que le provean a mi madre un lugar donde estar, un centro de rehabilitación y o un geriátrico. Recorrimos todas y cada una de las delegaciones y oficinas de la Fuerza y las respuestas siempre eran negativas. Asumimos y soportamos los atropellos de todos aquellos hombres de uniformes con tiras y alitas en el pecho, viendo como vulneraban día a día los derechos a la salud y dignidad de mi madre en las condiciones que se encontraba. El camino fue muy duro para ambas, yo desolada por la situación de mi madre y teniendo que intentar cuidar un embarazo muy complejo y mi hermana devastada por la situación y apuntalándome para que mí embarazo no corra más riesgos. Juntas hemos pasado muchas horas de sufrimiento, aprendizaje y lucha. Éramos dos mujeres que encontrábamos solo burocracia y burla en tal obra social. En esos momentos tan terribles de la vida, no se necesitan simpáticos, gente disfrazada de buena, el que dice soy amigo “de ….” sino de agallas y poder contar con un buen asesoramiento jurídico. Coraje sobre todo! Desde que salí de la facultad hace 20 años me dedique al Derecho Constitucional, a iniciar acciones de Amparos –sobre todo eran cuestiones bancarias-. En este momento tan doloroso me tocaba con la poca Fuerza que tenía hacerlo por mi madre a los efectos de solicitar a un Juez Federal la asistencia y que resguarde los derechos fundamentales de su vida. En una semana, tuvimos el Amparo a nuestro favor y mi madre estuvo cuidada en un geriátrico con rehabilitación, con todas las prestaciones correspondientes, pagado por la misma obra social, por el lapso de dos años hasta que falleció. Allí comenzó mi cruzada y mis especializaciones y doctorados en Derecho a la salud, para asesorar y ayudar a la gente con reclamaciones por vulneración de sus derechos de salud, especialmente en lo relacionado con la cobertura e incumplimientos de obras sociales y prepagas, para personas que realmente la necesitan y quedan con la negativa de estas.

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