Sebastián V., de 31 años, afiliado a OMINT Plan Global, sufrió una necrosis avascular de cabeza femoral, una afección que requiere cirugía con colocación de prótesis total de cadera. Sebastián es ciclista amateur y lleva una vida muy activa.

El equipo médico del Sanatorio Finochietto indicó expresamente el uso de una prótesis importada (marca Stryker, modelo Trident), por ser la única que ofrece:

  • Mayor durabilidad (hasta 15-20 años).
  • Adaptabilidad al cuerpo joven con alta actividad física.
  • Menor índice de revisiones quirúrgicas a corto plazo.

OMINT negó la cobertura total

OMINT rechazó la cobertura de la prótesis prescripta, ofreciendo en su lugar:

  • Una prótesis nacional genérica, sin especificación de marca.
  • Solo cobertura parcial, sin contemplar costos de instrumental ni componentes especiales.
  • Costos reales del tratamiento

    Precio estimado (junio 2025)
    Prótesis importada Stryker Trident
    $4.800.000 ARS
    Instrumental descartable asociado
    $700.000 ARS
    Internación + cirugía
    $2.100.000 ARS
    Estudios prequirúrgicos y postoperatorios
    $320.000 ARS
    Total sin cobertura
    $7.920.000 ARS
    Una alternativa nacional genérica cuesta aproximadamente la mitad, pero sin respaldo médico ni evidencia de igual eficacia a largo plazo.

Argumentaron que el uso de la prótesis importada era “innecesario” y que “existía alternativa nacional equivalente”, algo que el médico desmintió categóricamente.

Conforme a todo lo relatado por el afiliado decidimos iniciar una acción de amparo con medida cautelar, solicitando la cobertura total, inmediata y sin reemplazos arbitrarios de la prótesis importada, más aun por las recomendaciones y certificados que emitió el médico tratante.

A los 10 días, el Juez resolvió: “Ordénase a OMINT a cubrir, en el plazo de 72 horas, la totalidad del tratamiento quirúrgico indicado, incluyendo la prótesis de origen importado marca Stryker, conforme lo prescripto por el médico tratante, bajo apercibimiento de astreintes.”

En una de las conclusiones agregó «La decisión sobre el tipo de prótesis a utilizar no le compete a la prepaga, sino al médico que conoce el cuadro clínico y la vida del paciente. Sustituirla por razones meramente económicas es una intromisión ilegítima y peligrosa.”

Cuando tenés menos de 35 y te dicen “no te corresponde”

Cada cuerpo, cada diagnóstico y cada proyecto de vida cuenta.
Nadie puede decidir por vos qué prótesis necesitás. Si el médico lo indica, la prepaga debe cumplir.Entendemos que los problemas de nuestros clientes demandan más de nosotros que meros conocimientos jurídicos. Por ello le ofrecemos nuestra experiencia, conocimiento practico y sectorial. Hacemos lo que mejor sabemos hacer para quienes lo necesitan.​

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