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Jubilado y afiliado a PAMI: ¿es obligatorio aceptar esa cobertura? La verdad legal

El mito más instalado: «Si te jubilas, pasas automáticamente a PAMI»

Miles de personas que acceden a su beneficio jubilatorio se encuentran de un día para otro afiliadas a PAMI, sin haberlo pedido y sin saber que la afiliación es optativa, no obligatoria.

La realidad es que el sistema de salud en Argentina permite que cada persona pueda elegir:

  • Quedarse en la misma obra social con la que estaba en actividad
  • Derivar sus aportes previsionales (6% del haber) para mantener la cobertura habitual
  • Continuar con su plan de prepaga si existía uno

Lo que dice la ley

  • Ley 19.032 (art. 16): el INSSJP (PAMI) recibe aportes previsionales, pero no excluye la posibilidad de optar por otra obra social
  • Ley 23.660 (art. 8 inc. b y art. 20): permite derivar aportes a una obra social elegida
  • Ley 23.661: regula la seguridad social en salud, con libre elección y protección de derechos adquiridos

¿Por qué se produce esta afiliación automática?

El sistema previsional deriva automáticamente a PAMI si el beneficiario no manifiesta expresamente su voluntad de permanecer en otra cobertura. Esta práctica es legalmente cuestionable y ha sido revertida judicialmente en muchos casos.

Beneficios de NO aceptar PAMI y mantener tu obra social / prepaga

  • No se pierde continuidad de tratamientos ni médicos
  • La cuota de prepaga se reduce porque:
    • Se derivan aportes previsionales
    • No se paga IVA del 21% como en una contratación particular
  • Se mantiene la historia clínica y la red de prestadores ya conocida

Jurisprudencia real que lo respalda

  • «Etcheverry, Roberto C. c/ IOMA», CSJN, 2001: el derecho a la salud no se interrumpe por cambios laborales o previsionales
  • «Campodónico de Beviacqua», CSJN, 2000: el acceso a la salud es parte del derecho a la vida
  • Fallos de Cámaras Federales sobre prepaga post-jubilación: OSDE, Swiss Medical, Galeno, entre otras

Claves para actuar

  • Si estás por jubilarte, enviá carta administrativa a tu obra social y prepaga pidiendo continuar afiliado
  • Si ya te cambiaron sin consentimiento, podés iniciar un amparo urgente
  • Tené presente que PAMI no es obligatorio si no lo querés

Estudio Sciolla-Casariego

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Elegí con libertad. La salud no se impone: se protege.