SCIOLLA-CASARIEGO ESPECIALISTAS EN AMPAROS ACCION DE AMPARO CONTRA OSDE

El Amparo de Salud frente a la negativa de OSDE: Un caso de éxito en cobertura geriátrica.

«Hace unas semanas, se presentó en nuestro estudio el hijo del Sr. R.S su padre, un hombre de 82 años con un cuadro de deterioro cognitivo avanzado, necesitaba una internación geriátrica urgente que su prepaga se negaba a cubrir.

El hijo nos contaba con angustia que, tras 20 años de cobertura, la respuesta de la entidad fue un simple ‘no está en el plan’,no pertenece al PMO . Este es el punto donde decidimos intervenir con urgencia.

¿Qué hicimos? En lugar de aceptar la negativa, recolectamos la orden médica fundamentada y el CUD del Sr. R.S, Iniciamos un Amparo de Salud solicitando una medida cautelar inmediata. A los pocos días, logramos que el Juez ordenara la cobertura provisoria del 100% de la residencia geriátrica, garantizando la dignidad que el Sr. R.S merecía.

«En el ejercicio diario del derecho, específicamente en los Amparos de Salud, la internación geriátrica representa uno de los puntos de mayor conflicto entre los afiliados y las entidades de salud. Muchas familias llegan al estudio con la idea de que la prepaga solo cubre ‘lo que dice el contrato’, cuando en realidad, el marco legal es mucho más amplio y protector.

El Bloque de Legalidad: Más allá de los contratos

La obligación de cobertura no nace de la voluntad de la prepaga, sino de un sistema jerárquico que comienza en la Constitución Nacional y se cristaliza en la Ley 24.901. Esta norma establece el sistema de prestaciones básicas en habilitación y rehabilitación integral a favor de las personas con discapacidad, garantizando una cobertura del 100% en las prestaciones que sus necesidades requieran.

Jurisprudencia: Lo que dicen nuestros Jueces

Es doctrina consolidada de nuestros tribunales que el derecho a la vida y a la salud es el primer derecho de la persona humana, preexistente y superior a cualquier acuerdo privado.

Los jueces han sido contundentes al señalar que:

  • Continuidad de tratamiento: Una vez que el paciente está internado, la entidad no puede interrumpir el pago de la prestación alegando falta de presupuesto o convenios.
  • Dignidad de la vejez: La jurisprudencia argentina ha integrado el concepto de ‘vejez digna’ como un derecho humano fundamental, lo que obliga a las obras sociales a cubrir el geriátrico aun cuando no cuenten con la institución en su cartilla, siempre que se fundamente la necesidad de la familia.

El Rol de la Medida Cautelar

Como especialista con más de dos décadas en el fuero, recalco que el tiempo es un factor crítico. El inicio de un Amparo de Salud permite solicitar una medida cautelar innovativa. Esto significa que, mientras se tramita el juicio principal, el juez ordena preventivamente que la prepaga cubra la internación, evitando que el paciente sufra un perjuicio irreparable o el abandono de persona.

En el Estudio Sciolla – Casariego, acompañamos a las familias en la recolección de pruebas fundamentales (como el CUD y las órdenes médicas detalladas) para que el reclamo judicial sea sólido desde el primer día.»Si estas pasando por una situación similar llámanos podemos ayudarte,hace 26 años que nos especializamos en AMPAROS DE SALUD.011-6189-9384

SCIOLLA-CASARIEGO ESPECIALISTAS EN AMPAROS ACCION DE AMPARO DE POR AUMENTOS DE PREPAGAS

OMINT DEBE BAJAR LA CUOTA -AMPARO POR AUMENTO INDEBIDO DE POR LA CUOTA.

En este caso la amparista sufrió un aumento en el mes de diciembre de 2023 de un 40,80 % para el mes de enero de 2024, luego recibió otra comunicación de la empresa OMINT para el mes de febrero del corriente año con un nuevo incremento del 29,4%.La misma está afiliada conjuntamente con su hijo de 4 años de edad, cuenta con certificado de discapacidad por diagnóstico de síndrome de down, realizando múltiples terapias por intermedio de la prepaga y que efectivizarse de dichos aumentos se le dificultará continuar servicios que brinda Omint, generando graves perjuicios a su hijo menor.

Que genero esta desregularización con los precios de las Prepagas, frente a la anulación de aumentos que antes del DNU mencionado eran fiscalizados y permitidos según el Ministerio de Salud?

Para entender los efectos, vale resaltar que previo al nombrado DNU, los aumentos los daba el Ministerio de salud, autoridad de aplicación en los términos del art. 17 de la ley 26.682.Dicho artículo debía fiscalizar y garantizar la razonabilidad de las cuotas de los planes prestacionales; respecto del aumento de las cuotas la Autoridad de Aplicación debía autorizar el aumento “cuando el mismo este fundado en variaciones de la estructura de costos y razonable calculo actuarial de riesgos”. Consecuencia de ello, la no exigencia a las prepagas de solicitar autorización para aumentar sus cuotas mensuales trajo como lógica consecuencia los aumentos que resultan superiores al 40,80% de lo abonado en el mes de diciembre de 2023. Un aumento anunciado del 29.4% para el mes de Febrero. Como primera instancia! Es importante resaltar que, que dichos incrementos mensuales, no surge de las facturas justificación o detalle de tal aumento que permite al afiliado tener mayor información al respecto y conocer el motivo que condujo al valor final comunicado.

La Jueza de primera instancia otorgo la medida cautelar ordenando a OMINT SA a que readecue las cuotas correspondientes a su plan asistencial, dejando sin efecto los aumentos realizados en aplicación del DNU 70/23 del PEN.

En el mismo fallo la Jueza considero”… teniendo en cuenta los principios que rigen la preservación de la salud y la vida de las personas, derechos estos reconocidos en el Pacto Internacional de Derecho Económicos, Sociales y Culturales (art. 12) en el Pacto de San José de Costa Rica (arts. 4 y 5) y en el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (art. 6 inc. 1) con rango constitucional (art. 75 inc. 22) la verosimilitud del derecho invocada por la accionante y el peligro en la demora, aparece como inminente dentro del marco escueto de conocimiento que habilita la instancia cautelar y sin que implique otorgar una declaración anticipada sobre la procedencia de la cuestión de fondo (doct. Art. 232 CPCC).Máxime teniendo en cuenta que el hijo menor del actor posee certificado de discapacidad….”

Si estás pasando por una situación similar podes contactarnos al 011 61899384.Hace 24 años somos especialistas en Amparos de Salud .Podemos ayudarte. Estudio Sciolla-Casariego.