El plan médico obligatorio, por lo general indicado como PMO, es un listado BASICO que tiene la Súper Intendencia de salud, de las prestaciones OBLIGATORIAS, que tienen que otorgar las obras sociales y prepagas, sin ningún tipo de pre existencia, ni carencia.
Una de las consultas más frecuentes en el estudio es que pasa con las cuestiones de discapacidad y el PMO. En este caso y muchos otros más te tiene que proveer todo, lo que se requiera.
Ahora bien, que sucede cuando te dicen en la obra social y/o prepaga, no te lo podemos dar porque no se encuentra en el PMO?
Primero tenes que tener un certificado médico, conciso y claro de tu patología y lo que necesitas, como por ejemplo: Algún tipo de prótesis, remedios oncológicos, etc.
El plan médico obligatorio, no constituye una limitación para los agentes de seguro de salud para dar las prestaciones, sino que es un PISO-UNA BASE MINIMA de lo que las obras sociales y prepagas deben dar como prestación y SON DE CARÁCTER OBLIGATORIO. Cuando hablamos de un “piso”, esto significa que con el correr del tiempo, las nuevas enfermedades y la evolución de la medicina que se da continuamente. Hay ciertas cuestiones que no están incluidas, justamente por estos cambios dinámicos que tiene la medicina continuamente.
QUE TENES QUE HACER EN EL CASO QUE TE DENIEGAN LA PRESTACION?
Primero informar siempre por escrito a la obra social y/o prepaga. Lo recomendable es que no sea de forma verbal, ya que de esta forma no te queda prueba de cualquier tipo de contestación sobre alguna negativa.
En cuanto informas la situación tenes dos opciones una es que te den la respuesta positiva que deberían dar y la otra es que recibas silencio por su parte.
El reclamo escrito, siempre te ofrece la oportunidad de tener como prueba la solicitud, por si luego debes iniciar algún tipo de acción judicial. Ya que es muy frecuente que al solicitar, el afiliado, algún tipo de prótesis, medicación oncológica, medicación muy cara, se amparan en que no está dentro de este PMO.
Si te deniegan cualquier tipo de prestación y siempre que tengas un certificado médico claro, donde especifiques que es lo que necesitas para la mejora de tu salud o la patología que padeces, debes contactarte con un abogado especialista en salud de tu confianza para continuar con el reclamo pertinente.
Si tenes alguna duda podes llamarnos al 0116 189-9384.Podemos ayudarte. Nos especializamos en Derecho a la Salud desde 2000.ESTUDIO SCIOLLA-CASARIEGO.
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