Caso: D.F. en representación de su padre J.R.

Contexto:

La señora D.F. presentó una acción de amparo en representación de su padre, J.R., afiliado a Galeno Argentina S.A., quien padece demencia tipo Alzheimer o mixta, según certificado médico. Dado su estado de salud, se solicitó atención médica y psiquiátrica urgente y permanente, así como la cobertura de la internación en una residencia geriátrica. Además, J.R. posee Certificado Único de Discapacidad.​

Acciones previas:

La señora D.F. intentó comunicarse con Galeno por diversas vías para solicitar la cobertura de la residencia geriátrica, debido a que le resultaba imposible afrontar el pago total de la internación. Sin embargo, todas sus solicitudes fueron rechazadas por la empresa de medicina prepaga.​

Acción judicial:

Ante la negativa de Galeno, se inició una acción de amparo solicitando una medida cautelar para que la empresa brindara la cobertura integral de tercer nivel con atención médica y psiquiátrica en la residencia geriátrica donde J.R. se encontraba internado. La solicitud se basó en la discapacidad del paciente y en las leyes que establecen la obligación de las obras sociales y empresas de medicina prepaga de cubrir el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad.

Resolución judicial:

En un plazo de 20 días, el juez federal de primera instancia hizo lugar a la medida cautelar solicitada y ordenó a Galeno S.A. que brindara la cobertura de internación en la residencia donde se encontraba J.R. La cobertura debía ajustarse a las limitaciones dispuestas en el Nomenclador Nacional, incluyendo el 35% por dependencia, medicación y pañales prescriptos por el médico tratante.​

 Fundamentos legales:

El fallo se basó en la Ley 24.901, que establece el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad, y en la Ley 26.682, que regula el régimen de medicina prepaga en Argentina. Estas leyes obligan a las obras sociales y empresas de medicina prepaga a cubrir, como mínimo, el Programa Médico Obligatorio y el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad.​

Deja un comentario