«Mi prepaga me ofrece una prótesis nacional pero el médico pidió importada»: ¿Qué puedo hacer ante la negativa de cobertura?
En el actual contexto, muchas entidades de medicina prepaga demoran la entrega de prótesis o pretenden reemplazar el insumo específico solicitado por el cirujano por uno nacional o de menor calidad, alegando falta de stock o problemas de importación.
Tenes que saber que la elección del material clínico es facultad exclusiva de tu médico, no de la prepaga.
Esta semana atendimos el caso de la Sra. B.S., quien requería una prótesis de cadera importada para una cirugía de urgencia. La prepaga demoraba la entrega y pretendía proveer un material que el cirujano consideraba inadecuado para la patología de la paciente.
¿Qué ocultan las prepagas tras las trabas de importación? Ocultan que el paciente tiene derecho a recibir el material que su médico considera óptimo para el éxito del procedimiento. Las dificultades administrativas o de mercado de la prestadora no pueden ser trasladadas al afiliado, menos aún cuando está en riesgo su movilidad o integridad física.
Jurisprudencia: La autonomía del médico tratante La jurisprudencia es clara al respecto. En autos contra diversas prepagas por insumos médicos, se ha resuelto:
«Es el médico tratante quien posee el conocimiento técnico para determinar el material que mejor se adapta a las necesidades del paciente. La auditoría médica de la prepaga no puede sustituir ese criterio por razones puramente económicas, debiendo garantizar la provisión del insumo importado si así fue prescrito».
Si te encontrás frente a una demora injustificada o un cambio de material en tu prótesis o stent, el amparo de salud es la vía para obtener una orden judicial inmediata.
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