Una de las situaciones más angustiantes que atraviesa una familia ocurre cuando un adulto mayor requiere cuidados profesionales constantes que ya no pueden brindarse en el hogar. Al acudir a la prepaga u obra social para solicitar la cobertura de la residencia geriátrica, la respuesta suele ser una negativa sistemática o el ofrecimiento de un subsidio que no cubre ni una fracción del costo real.
Tenes que saber que la salud y la seguridad de tus padres no son negociables. La ley los protege.
Esta semana recibimos en el estudio a la Sra. A.M., quien se encontraba desesperada porque la prepaga de su padre le informó que «no cubrían geriátricos por no estar en el plan». Su padre, con un cuadro de deterioro cognitivo avanzado, necesitaba atención médica y de enfermería las 24 horas.
¿Qué ocultan las prepagas sobre la cobertura geriátrica? Ocultan que, cuando existe una patología de base o una situación de discapacidad (con o sin CUD), la cobertura de la residencia geriátrica es una prestación de salud obligatoria. Intentan calificar la internación como un gasto de «hospedaje» para eludir su responsabilidad, pero la jurisprudencia ha determinado que el componente prestacional y de cuidado es inseparable del alojamiento.
La solución a través del Amparo de Salud Iniciamos una acción de amparo para la Sra. A.M. y, en pocos días, obtuvimos una medida cautelar. El Juez ordenó a la prestadora cubrir el 100% del valor de la residencia geriátrica elegida por la familia, basándose en el derecho constitucional a la salud y en la protección especial que merecen las personas de la tercera edad.
Jurisprudencia: El criterio de los tribunales En fallos recientes contra las principales prepagas del país, los magistrados han sostenido con firmeza:
«La negativa de la prestadora a cubrir la residencia geriátrica constituye una conducta arbitraria que pone en riesgo la vida del afiliado. No puede la entidad de salud escudarse en cláusulas contractuales limitativas cuando está en juego la dignidad de un adulto mayor que requiere cuidados especializados que exceden el ámbito familiar».
Si tu prepaga te niega la cobertura de un geriátrico o te ofrece un monto insuficiente, podés contactarnos para evaluar el inicio de una acción legal inmediata.
Estudio Sciolla – Casariego Especialistas en Amparos de Salud hace 26 años.Si te denegaron el pago de geriátrico de un familiar contáctate, podemos ayudarte ! 011-6189-9384.Atendemos en todo el país.
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