Una de las situaciones más angustiantes que atraviesa una familia ocurre cuando un adulto mayor requiere cuidados profesionales constantes que ya no pueden brindarse en el hogar. Al acudir a la prepaga u obra social para solicitar la cobertura de la residencia geriátrica, la respuesta suele ser una negativa sistemática o el ofrecimiento de un subsidio que no cubre ni una fracción del costo real.
Tenes que saber que la salud y la seguridad de tus padres no son negociables. La ley los protege.
Esta semana recibimos en el estudio a la Sra. A.M., quien se encontraba desesperada porque la prepaga de su padre le informó que «no cubrían geriátricos por no estar en el plan». Su padre, con un cuadro de deterioro cognitivo avanzado, necesitaba atención médica y de enfermería las 24 horas.
¿Qué ocultan las prepagas sobre la cobertura geriátrica? Ocultan que, cuando existe una patología de base o una situación de discapacidad (con o sin CUD), la cobertura de la residencia geriátrica es una prestación de salud obligatoria. Intentan calificar la internación como un gasto de «hospedaje» para eludir su responsabilidad, pero la jurisprudencia ha determinado que el componente prestacional y de cuidado es inseparable del alojamiento.
La solución a través del Amparo de Salud Iniciamos una acción de amparo para la Sra. A.M. y, en pocos días, obtuvimos una medida cautelar. El Juez ordenó a la prestadora cubrir el 100% del valor de la residencia geriátrica elegida por la familia, basándose en el derecho constitucional a la salud y en la protección especial que merecen las personas de la tercera edad.
Jurisprudencia: El criterio de los tribunales En fallos recientes contra las principales prepagas del país, los magistrados han sostenido con firmeza:
«La negativa de la prestadora a cubrir la residencia geriátrica constituye una conducta arbitraria que pone en riesgo la vida del afiliado. No puede la entidad de salud escudarse en cláusulas contractuales limitativas cuando está en juego la dignidad de un adulto mayor que requiere cuidados especializados que exceden el ámbito familiar».
Si tu prepaga te niega la cobertura de un geriátrico o te ofrece un monto insuficiente, podés contactarnos para evaluar el inicio de una acción legal inmediata.
Estudio Sciolla – Casariego Especialistas en Amparos de Salud hace 26 años.Si te denegaron el pago de geriátrico de un familiar contáctate, podemos ayudarte ! 011-6189-9384.Atendemos en todo el país.
Publicado por SCIOLLA-CASARIEGO ESPECIALISTAS EN AMPAROS
A QUE SE DEDICA EL ESTUDIO-QUIENES SOMOS
Nos especializamos en Amparos de Salud, ante la negativa de las Obras
Sociales o Prepagas a brindar las prestaciones médicos asistenciales que
corresponden. La acción de amparo es una herramienta judicial rápida y
eficaz, que resguarda los derechos fundamentales de las personas.
Entendemos que los problemas de nuestros clientes demandan más de
nosotros que meros conocimientos jurídicos. Por ello le ofrecemos
nuestra experiencia, conocimiento práctico y sectorial. Hacemos lo que
mejor sabemos hacer para quienes lo necesitan.
Nos apasiona dar soluciones a asuntos complejos con excelencia y
profesionalidad, sobre todo desde una dimensión profundamente
humana. Nos avalan 20 años de dedicarnos al Derecho a la salud.
DEBIDO A QUE ME DEDIQUE AL DERECHO A LA SALUD –LA HISTORIA DE
MI MADRE
Hace 17 años mi madre sufrió de un aneurisma, fue intervenida
quirúrgicamente en el Hospital Naval sin éxito. Luego quedando internada
en el Hospital Aeronáutico perteneciente a la obra social de mi padre de
toda la vida quien trabajo hasta el momento de su jubilación en la Fuerza
Aérea como personal civil.
Al término de 30 días mi madre no despertaba, pasaba de sala de piso a
terapia intensiva. Una mañana los médicos comunico a la familia que la
debían externar del hospital, que ella se encontraba en estado
vegetativo y la teníamos que llevar a nuestra casa.
Como hija he sentido la tristeza, desolación y el desconsuelo de tal noticia,
más aún estaba embarazada de 6 meses de mi hija Valentina y bajo un
embarazo de alto riesgo. El contexto en la familia era muy complicado, a
esa altura mi padre tenía 80 años y sus problemas de salud.
Yo era abogada, pero en un estado complejo por mi embarazo, por lo
tanto mi hermana y yo salimos a golpear las puertas de la Fuerza Aérea
para que le provean a mi madre un lugar donde estar, un centro de
rehabilitación y o un geriátrico. Recorrimos todas y cada una de las
delegaciones y oficinas de la Fuerza y las respuestas siempre eran
negativas. Asumimos y soportamos los atropellos de todos aquellos
hombres de uniformes con tiras y alitas en el pecho, viendo como
vulneraban día a día los derechos a la salud y dignidad de mi madre en las
condiciones que se encontraba.
El camino fue muy duro para ambas, yo desolada por la situación de mi
madre y teniendo que intentar cuidar un embarazo muy complejo y mi
hermana devastada por la situación y apuntalándome para que mí
embarazo no corra más riesgos.
Juntas hemos pasado muchas horas de sufrimiento, aprendizaje
y lucha. Éramos dos mujeres que encontrábamos solo burocracia y burla
en tal obra social.
En esos momentos tan terribles de la vida, no se necesitan
simpáticos, gente disfrazada de buena, el que dice soy amigo “de ….” sino
de agallas y poder contar con un buen asesoramiento jurídico. Coraje
sobre todo!
Desde que salí de la facultad hace 20 años me dedique al Derecho
Constitucional, a iniciar acciones de Amparos –sobre todo eran cuestiones
bancarias-.
En este momento tan doloroso me tocaba con la poca Fuerza que tenía
hacerlo por mi madre a los efectos de solicitar a un Juez Federal la
asistencia y que resguarde los derechos fundamentales de su vida.
En una semana, tuvimos el Amparo a nuestro favor y mi madre estuvo
cuidada en un geriátrico con rehabilitación, con todas las prestaciones
correspondientes, pagado por la misma obra social, por el lapso de dos
años hasta que falleció. Allí comenzó mi cruzada y mis especializaciones y
doctorados en Derecho a la salud, para asesorar y ayudar a la gente con
reclamaciones por vulneración de sus derechos de salud, especialmente
en lo relacionado con la cobertura e incumplimientos de obras sociales y
prepagas, para personas que realmente la necesitan y quedan con la
negativa de estas.
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