Hay decisiones que ninguna familia toma fácilmente.
Cuando una madre o un padre ya no puede valerse por sí mismo,
cuando aparecen caídas, desorientación, dependencia total…
👉 la internación geriátrica deja de ser una opción
y pasa a ser una necesidad médica.
Sin embargo, en la práctica, muchas prepagas niegan esta cobertura.
“El geriátrico no está cubierto”
Es una de las respuestas más frecuentes.
Empresas como OSDE suelen alegar:
- que se trata de una cuestión “social”
- que el cuidado corresponde a la familia
- que no está dentro del plan
Y así, dejan a las familias en una situación desesperante.
¿Cuándo corresponde la cobertura?
Cuando existe indicación médica, la respuesta es clara:
👉 la cobertura debe brindarse
Especialmente en casos de:
- deterioro cognitivo
- enfermedades neurológicas
- imposibilidad de autonomía
- dependencia total o parcial
No se trata de comodidad.
Se trata de salud y dignidad.
Lo que viven muchas familias
La negativa no solo genera un problema económico.
Genera angustia.
Culpa.
Desgaste.
Muchas veces intentan sostener la situación en el domicilio…
hasta que ya no es posible.
¿Qué se puede hacer?
Frente a una negativa:
👉 se puede iniciar un amparo de salud con medida cautelar
Esto permite:
✔ obtener una respuesta rápida
✔ exigir cobertura integral
✔ evitar que la situación empeore
FUNDAMENTO JURÍDICO
Jurisprudencia
La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal ha sostenido que:
“Cuando el afiliado presenta un estado de salud que requiere asistencia permanente, la negativa de cobertura de internación geriátrica resulta arbitraria y vulnera el derecho a la salud.”
Asimismo, la Corte Suprema de Justicia de la Nación ha reafirmado que:
“El derecho a la salud se encuentra íntimamente vinculado con el derecho a la vida y debe ser protegido de manera inmediata.”
Normativa aplicable
- Constitución Nacional (art. 42)
- Ley 24.901 (en casos de discapacidad)
- Convención Interamericana sobre Derechos de las Personas Mayores
- Programa Médico Obligatorio (interpretación amplia)
Medida cautelar
En estos casos, los jueces suelen ordenar:
✔ cobertura inmediata del geriátrico
✔ continuidad sin interrupciones
✔ reintegro de gastos si la familia ya está pagando
👉 Incluso antes de la sentencia definitiva
CONCLUSIÓN
Cuando una prepaga niega la internación geriátrica, no siempre tiene razón.
Si existe indicación médica:
👉 el derecho puede y debe ser reclamado
Porque en estos casos no se discute un servicio.
Se discute la dignidad de una persona mayor.Si estas pasando por una situación similar contáctanos podemos ayudarte 011 6189-9384.Estudio Sciolla-Casariego.
Publicado por SCIOLLA-CASARIEGO ESPECIALISTAS EN AMPAROS
A QUE SE DEDICA EL ESTUDIO-QUIENES SOMOS
Nos especializamos en Amparos de Salud, ante la negativa de las Obras
Sociales o Prepagas a brindar las prestaciones médicos asistenciales que
corresponden. La acción de amparo es una herramienta judicial rápida y
eficaz, que resguarda los derechos fundamentales de las personas.
Entendemos que los problemas de nuestros clientes demandan más de
nosotros que meros conocimientos jurídicos. Por ello le ofrecemos
nuestra experiencia, conocimiento práctico y sectorial. Hacemos lo que
mejor sabemos hacer para quienes lo necesitan.
Nos apasiona dar soluciones a asuntos complejos con excelencia y
profesionalidad, sobre todo desde una dimensión profundamente
humana. Nos avalan 20 años de dedicarnos al Derecho a la salud.
DEBIDO A QUE ME DEDIQUE AL DERECHO A LA SALUD –LA HISTORIA DE
MI MADRE
Hace 17 años mi madre sufrió de un aneurisma, fue intervenida
quirúrgicamente en el Hospital Naval sin éxito. Luego quedando internada
en el Hospital Aeronáutico perteneciente a la obra social de mi padre de
toda la vida quien trabajo hasta el momento de su jubilación en la Fuerza
Aérea como personal civil.
Al término de 30 días mi madre no despertaba, pasaba de sala de piso a
terapia intensiva. Una mañana los médicos comunico a la familia que la
debían externar del hospital, que ella se encontraba en estado
vegetativo y la teníamos que llevar a nuestra casa.
Como hija he sentido la tristeza, desolación y el desconsuelo de tal noticia,
más aún estaba embarazada de 6 meses de mi hija Valentina y bajo un
embarazo de alto riesgo. El contexto en la familia era muy complicado, a
esa altura mi padre tenía 80 años y sus problemas de salud.
Yo era abogada, pero en un estado complejo por mi embarazo, por lo
tanto mi hermana y yo salimos a golpear las puertas de la Fuerza Aérea
para que le provean a mi madre un lugar donde estar, un centro de
rehabilitación y o un geriátrico. Recorrimos todas y cada una de las
delegaciones y oficinas de la Fuerza y las respuestas siempre eran
negativas. Asumimos y soportamos los atropellos de todos aquellos
hombres de uniformes con tiras y alitas en el pecho, viendo como
vulneraban día a día los derechos a la salud y dignidad de mi madre en las
condiciones que se encontraba.
El camino fue muy duro para ambas, yo desolada por la situación de mi
madre y teniendo que intentar cuidar un embarazo muy complejo y mi
hermana devastada por la situación y apuntalándome para que mí
embarazo no corra más riesgos.
Juntas hemos pasado muchas horas de sufrimiento, aprendizaje
y lucha. Éramos dos mujeres que encontrábamos solo burocracia y burla
en tal obra social.
En esos momentos tan terribles de la vida, no se necesitan
simpáticos, gente disfrazada de buena, el que dice soy amigo “de ….” sino
de agallas y poder contar con un buen asesoramiento jurídico. Coraje
sobre todo!
Desde que salí de la facultad hace 20 años me dedique al Derecho
Constitucional, a iniciar acciones de Amparos –sobre todo eran cuestiones
bancarias-.
En este momento tan doloroso me tocaba con la poca Fuerza que tenía
hacerlo por mi madre a los efectos de solicitar a un Juez Federal la
asistencia y que resguarde los derechos fundamentales de su vida.
En una semana, tuvimos el Amparo a nuestro favor y mi madre estuvo
cuidada en un geriátrico con rehabilitación, con todas las prestaciones
correspondientes, pagado por la misma obra social, por el lapso de dos
años hasta que falleció. Allí comenzó mi cruzada y mis especializaciones y
doctorados en Derecho a la salud, para asesorar y ayudar a la gente con
reclamaciones por vulneración de sus derechos de salud, especialmente
en lo relacionado con la cobertura e incumplimientos de obras sociales y
prepagas, para personas que realmente la necesitan y quedan con la
negativa de estas.
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