«La prepaga no cubre el costo real del acompañante terapéutico»: Cómo lograr la cobertura del 100% sin topes ni límites.

Uno de los reclamos más frecuentes en el estudio proviene de familias que, contando con el Certificado Único de Discapacidad (CUD), se encuentran con que su prepaga u obra social solo cubre una parte del valor de la hora del acompañante terapéutico, o impone un tope de sesiones que no coincide con lo indicado por el médico tratante.

Tenes que saber que la cobertura en discapacidad debe ser integral y total.

Recientemente recibimos al Sr. J.P., cuyo hijo requiere acompañamiento terapéutico diario. La prepaga pretendía pagar un valor por hora muy inferior al de mercado, lo que hacía imposible sostener al profesional. La respuesta de la entidad era que se ajustaban a sus «aranceles internos».

¿Qué ocultan las prepagas al imponer estos topes? Ocultan que la Ley 24.901 establece un sistema de prestaciones básicas para personas con discapacidad que es de cumplimiento obligatorio. No pueden existir topes, límites de sesiones ni aranceles arbitrarios cuando existe una prescripción médica que justifica la necesidad del tratamiento. La cobertura debe ser al 100%.

El resultado judicial Iniciamos una acción de amparo y, dada la urgencia, solicitamos una medida cautelar. El Juez interviniente ordenó a la prepaga cubrir el costo total del acompañante terapéutico según el presupuesto presentado, garantizando la continuidad del tratamiento del menor.

Jurisprudencia: El respaldo de la ley En causas sobre discapacidad y prestaciones de apoyo, los tribunales han sostenido:

«La protección que la Ley 24.901 otorga a las personas con discapacidad es integral. Las obras sociales y prepagas no pueden oponer límites arancelarios que, en la práctica, se traduzcan en la imposibilidad de acceder a la prestación médica, vulnerando el derecho constitucional a la salud y a la vida».

Estudio Sciolla – Casariego Especialistas en Amparos de Salud hace 26 años.Si estas pasando por algo similar llámanos, podemos ayudarte 0116-189-9384.

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