«La prepaga no cubre el costo real del acompañante terapéutico»: Cómo lograr la cobertura del 100% sin topes ni límites.
Uno de los reclamos más frecuentes en el estudio proviene de familias que, contando con el Certificado Único de Discapacidad (CUD), se encuentran con que su prepaga u obra social solo cubre una parte del valor de la hora del acompañante terapéutico, o impone un tope de sesiones que no coincide con lo indicado por el médico tratante.
Tenes que saber que la cobertura en discapacidad debe ser integral y total.
Recientemente recibimos al Sr. J.P., cuyo hijo requiere acompañamiento terapéutico diario. La prepaga pretendía pagar un valor por hora muy inferior al de mercado, lo que hacía imposible sostener al profesional. La respuesta de la entidad era que se ajustaban a sus «aranceles internos».
¿Qué ocultan las prepagas al imponer estos topes? Ocultan que la Ley 24.901 establece un sistema de prestaciones básicas para personas con discapacidad que es de cumplimiento obligatorio. No pueden existir topes, límites de sesiones ni aranceles arbitrarios cuando existe una prescripción médica que justifica la necesidad del tratamiento. La cobertura debe ser al 100%.
El resultado judicial Iniciamos una acción de amparo y, dada la urgencia, solicitamos una medida cautelar. El Juez interviniente ordenó a la prepaga cubrir el costo total del acompañante terapéutico según el presupuesto presentado, garantizando la continuidad del tratamiento del menor.
Jurisprudencia: El respaldo de la ley En causas sobre discapacidad y prestaciones de apoyo, los tribunales han sostenido:
«La protección que la Ley 24.901 otorga a las personas con discapacidad es integral. Las obras sociales y prepagas no pueden oponer límites arancelarios que, en la práctica, se traduzcan en la imposibilidad de acceder a la prestación médica, vulnerando el derecho constitucional a la salud y a la vida».
Estudio Sciolla – Casariego Especialistas en Amparos de Salud hace 26 años.Si estas pasando por algo similar llámanos, podemos ayudarte 0116-189-9384.
Publicado por SCIOLLA-CASARIEGO ESPECIALISTAS EN AMPAROS Y SUCESIONES NACIONALES E INTERNECIONALES
A QUE SE DEDICA EL ESTUDIO-QUIENES SOMOS:
Trayectoria Institucional: Soluciones Jurídicas de Alta Complejidad
En el Estudio Sciolla - Casariego nos apasiona resolver asuntos legales complejos con excelencia, rigurosidad profesional y, sobre todo, desde una dimensión profundamente humana. Entendemos que las problemáticas de nuestros clientes demandan mucho más que meros conocimientos teóricos; exigen experiencia comprobable, agilidad técnica y un conocimiento práctico y sectorial del derecho aplicable.
Con 25 años de trayectoria en el ejercicio profesional, la firma ha consolidado su liderazgo en dos áreas neurálgicas del derecho:
Amparos de Salud: Defensa e interposición de acciones judiciales rápidas y eficaces ante la negativa de Obras Sociales y Empresas de Medicina Prepaga, resguardando el derecho constitucional a la salud y a la vida.
Sucesiones Internacionales: Representación integral y tramitación 100% remota de procesos sucesorios en territorio argentino para ciudadanos residentes en el extranjero, garantizando previsibilidad jurídica y el resguardo de su patrimonio familiar sin necesidad de traslado.
Hacemos lo que mejor sabemos hacer para quienes más lo necesitan: aportar coraje, estrategia y un asesoramiento jurídico de excelencia.
Una Cruzada Profesional: El Origen de Nuestra Especialización en Salud
La especialización de nuestra Directora, la Dra. Sandra Gabriela Sciolla, en el Derecho a la Salud no nació en un escritorio, sino de una vivencia personal que marcó un antes y un después en la filosofía del estudio.
Hace 17 años, su madre sufrió un aneurisma y, tras una intervención médica compleja, quedó en un estado de total vulnerabilidad. Ante la desesperación familiar, la obra social correspondiente dictaminó una externación forzosa, desentendiéndose de la asistencia médica y la rehabilitación necesarias. En ese contexto límite —con un padre de 80 años con sus propios problemas de salud y la Dra. Sciolla transitando un embarazo de alto riesgo de seis meses— se enfrentaron a la burocracia, la insensibilidad y la sistemática negativa institucional.
Fue allí donde se comprendió que en los momentos más oscuros de la vida no se necesita complacencia, sino agallas, coraje y un asesoramiento jurídico implacable. Utilizando sus herramientas como abogada, la Dra. Sciolla interpuso una acción de Amparo ante la Justicia Federal. En solo una semana, el juez falló a su favor, obligando a la prestadora a otorgar la cobertura integral en un centro especializado, donde su madre estuvo cuidada con la dignidad que merecía hasta su fallecimiento.
Esa dura batalla personal se transformó en una vocación inquebrantable. A partir de allí, la Dra. Sciolla inició una profunda formación de posgrado y doctorado en Derecho a la Salud, transformando el dolor familiar en una estructura profesional dispuesta a defender a cada persona que enfrenta los atropellos de las prestadoras médicas.
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